Liver Cancer | Advancements in Treatment Options 2017/06/05 Johns Hopkins Medicine
肝臓がんの治療方法は多様であり、がんの状態に合わせて選択されるそうです。下の動画では、UCLAの放射線医が、インターベンショナルラジオロジー（Interventional Radiology; IVR)による治療として、Thermal ablation（Radiofrequencey Ablation (RFA）経皮的ラジオ波焼灼療法), Microwave Ablation (MWA)）、 Transarterial chemoembolization (TACE)、 Transarterial Y90 Radioembolizationの３つの方法を紹介しています。
Minimally Invasive Treatment for Liver Cancer – Sid Padia, MD | UCLAMDCHAT 2017/10/17 UCLA Health
2018年に本庶佑博士とともにノーベル医学生理学賞を受賞したジェームス・アリソン博士が、最初の臨床試験のことを語るインタビュー動画。
2015 Lasker DeBakey Clinical Medical Research Award 2015/09/07 Albert and Mary Lasker Foundation
Talks@12: Immunotherapy: An Answer to Cancer? 2017/11/07 Harvard Medical School
上の動画でも登場したSharon Belvinさんのストーリー。
She’s the Answer to Cancer…and So Are You 2016/05/06 Cancer Research Institute
On 25 March, the FDA cleared ipilimumab, produced by Bristol-Myers Squibb, based in New York, to treat advanced melanoma, a particularly lethal form of skin cancer. Although the drug typically lengthens a patient’s life by only 4 months or so, in clinical trials a fraction of patients lived much longer.
Although ipilimumab can add years of life, only 20–30% of patients show any benefit at all (F. S. Hodi et al. N. Engl. J. Med. 363, 711–723; 2010).
（引用元：Melanoma drug wins US approval. Nature volume 471, page 561 (2011) 28 March 2011）
“Concussion Management” by Michael O’Brien for OPENPediatrics 2018/08/10 OPENPediatrics
Concussions: Heading for Change – an NET Sports Feature 2014/11/12 NETNebraska
SCAT5 – Sport Concussion Assessment Toolの実際。
SCAT5 – Sport Concussion Assessment Tool 2018/07/18 Aspetar
Macrolides: Mechanisms of Action and Resistance 2011/03/30 Mechanisms in Medicine
シェーグレン症候群は1933年にスウェーデンの眼科医ヘンリック・シェーグレンの発表した論文にちなんでその名前がつけられた疾患です。日本では1977年の厚生労働省研究班の研究によって医師の間に広く認識されるようになりました。 本疾患は主として中年女性に好発する涙腺と唾液腺を標的とする臓器特異的自己免疫疾患ですが、全身性の臓器病変を伴う全身性の自己免疫疾患でもあります。シェーグレン症候群は膠原病（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症、皮膚筋炎、混合性結合組織病） に合併する二次性シェーグレン症候群と、これらの合併のない原発性シェーグレン症候群に分類されます。（指定難病53 難病情報センター）
一部の患者では、口または眼の乾燥だけがみられます。… 多数の臓器が侵される場合もあります。シェーグレン症候群では、鼻、咽頭、消化管、喉頭、気管、気管支、外陰部、腟の表面を覆っている粘膜が乾燥することがあります。（MSDマニュアル家庭版）
Sjögren’s syndrome 2014/02/25 Dr. Andras Fazakas
シェーグレン症候群（SjS）改訂診断基準（厚生労働省研究班、1999 年）
１．生検病理組織検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
A）口唇腺組織でリンパ球浸潤が 1/4m ㎡当たり 1focus 以上
B）涙腺組織でリンパ球浸潤が 1/4m ㎡当たり 1focus 以上
２．口腔検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
A）唾液腺造影で stage I（直径 1mm 以下の小点状陰影）以上の異常所見
B）唾液分泌量低下（ガムテスト 10 分間で 10mL 以下，またはサクソンテスト 2 分間 2g 以下）があり、かつ唾液腺シンチグラフィーにて機能低下の所見
３．眼科検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
A）Schirmer 試験で 5mm/5min 以下で、かつローズベンガルテスト（van Bijsterveld スコア）で陽性
B）Schirmer 試験で 5mm/5min 以下で、かつ蛍光色素（フルオレセイン）試験で陽性
４．血清検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
A）抗 SS-A 抗体陽性
B）抗 SS-B 抗体陽性診断 以上１、２、３、４のいずれか２項目が陽性であればシェーグレン症候群と診断する。(転載元）
これらの自己抗体の名前の由来に関しては、下のレビューでわかりやすく解説されています。
Anti-Ro/SSA and anti-La/SSB antibodies were originally described in 1961 as two precipitating antibodies reacting with antigens contained in extracts from salivary and lacrimal glands of patients with SS, termed SjD, and SjT, respectively [9]. SjD antigen was reported to be insensitive to trypsin or heat, while SjT antigen could be destroyed by the same treatment. In 1969, Clark et al. described the presence of antibodies in the sera of patients with SLE that reacted with ribonucleoprotein (RNP) antigens present in extracts of rabbit and human spleen [10]. The authors named the antibody “anti-Ro antibody” after the original patient in whom the antibodies were identified. The same group also found antibodies to another soluble cytoplasmic RNA protein antigen, “La” [11]. At about the same time, Alspaugh and Tan noted the existence of autoantibodies in the sera of many SS patients, which react with antigens termed “SSA” and “SSB,” [12]. SSB antigen was described also as “Ha”, an antigen targeted by sera from patients with SLE and SS [13]. Later, Ro and La were demonstrated to be antigenically identical to SSA and SSB [14]. (Clinical and Developmental Immunology Volume 2012, Article ID 606195, 12 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/606195 Review Article Clinical and Pathological Roles of Ro/SSA Autoantibody System Ryusuke Yoshimi, Atsuhisa Ueda, Keiko Ozato, and Yoshiaki Ishigatsubo 著作権：CC BY 3.0)
抗SS-A/Ro抗体と抗SS-B/La抗体は共に非ヒストン核蛋白抗体のひとつであり，シェーグレン症候群と密接に関連している。しかし，抗SS-A抗体は多くの膠原病で陽性を示す。（抗SS-A/Ro抗体 SRL総合案内）
異常値を示す主な疾患・状態・異常高値：シェーグレン症候群の50～70％ 全身性エリテマトーデス（SLE）の40～60％ 重複症候群の40～60％ 強皮症の10～30％ 多発性筋炎／皮膚筋炎の10～20％ 関節リウマチの20～30％（抗SS-A／Ro抗体 FALCO臨床検査案内サイト）
抗SS-A抗体はシェーグレン症候群の70～90%と最も高頻度に検出されますが、疾患特異性は高くなく、全身性エリテマトーデス（SLE）や強皮症、混合性結合組織病（MCTD）、関節リウマチなど他の膠原病でも広く陽性となります。RNAと蛋白の複合体に対する自己抗体で、対応抗原は細胞質に多く存在するため抗核抗体陰性でも抗SS-A抗体が検出されることがあります。 一方、抗SS-B抗体はシェーグレン症候群の30～40%に検出され、特異性が高く、抗SS-B抗体陽性の場合、抗SS-A抗体も同時に陽性となります。RNAポリメラーゼIIIの転写産物と複合体を形成する蛋白に対する自己抗体で、対応抗原は核内に存在するため抗核抗体ではSpeckled型陽性を示します。（CRC)
残念ながら根本的にシェーグレン症候群を治癒させることはできません。乾燥症状に対しては症状を軽くすること、他の臓器障害に対してはそれらを抑えることを目的とした治療を行います。（シェーグレン症候群 （Sjögren’s syndrome: SS） しぇーぐれんしょうこうぐん KOMPAS 慶応義塾大学 医療・健康情報サイト）
Ventricular Septal Defect (VSD) Surgical Repair – Pediatric Heart Surgery 2008/08/20 Nicklaus Children’s Hospital
細胞傷害性T細胞(cytotoxic T lymphocyte; CTL)は、リンパ球T細胞の一種で、宿主にとって異物である細胞すなわち、移植細胞、ウイルス感染細胞、癌細胞などを認識して破壊する。（参照：ウィキペディア）
細胞傷害性T細胞は、キラーT細胞、CD8陽性T細胞、CD8+T細胞などとも呼ばれる。（参照：ウィキペディア）
未分化のT細胞は、CD4分子と、CD8分子の両方を発現している（ダブルポジティブ）。T細胞が成熟するにつれ、分化をしていき、CD4とCD8のどちらか一方しか発現しなくなる（シングルポジティブ）。CD8分子を発現しているT細胞がキラーT細胞へと分化する。他方、CD4分子を発現しているT細胞はヘルパーT細胞へ分化する。（参照：ウィキペディア）
抗原刺激を受ける前のキラーT細胞は、細胞傷害活性を持たないナイーブCD8陽性T細胞であるが、抗原刺激を受けを受けて活性化し、細胞傷害活性を持つようになる。（参照：ウィキペディア）
抗原提示細胞(APC)が、ナイーブCD8陽性T細胞に対して、異物の「抗原ペプチド」（ウイルスや細菌などの抗原を分解したペプチドのこと）クラスI主要組織適合抗原(MHC-class I）と共に提示する。ナイーブCD8陽性T細胞は、T細胞受容体(TCR; T cell receptor)を介してそれを認識する。これと同時に「共刺激分子」からのシグナルが入っていると（後述）、ナイーブCD8陽性T細胞はこの異物の抗原ペプチドを提示する細胞に特異的な細胞傷害活性を持つようになる。（参照：ウィキペディア）
ほとんどの細胞は、細胞表面にＭＨＣ（主要組織適合性複合体）クラスＩという分子を持っていて、普段はＭＨＣクラスＩの上に自分自身の抗原をを乗せて細胞表面に提示している。この「目印」のおかげで、キラーＴ細胞からの攻撃を受けずにすんでいる。しかし、細胞が病原体に感染すると、ＭＨＣクラスＩの上に（自分自身の抗原ではなく）病原体由来の抗原を乗せて細胞表面に提示する。これが目印となり、病原体に感染した細胞はキラーＴ細胞に殺傷される。（参照：理研プレスリリース解説 平成28年）
病原体や癌細胞の抗原がT細胞に認識される様子をまとめた下の図がわかりやすい。
（出典：京府医大誌 126（6），377～389，2017）
CTLは細胞傷害物質であるパーフォリン、グランザイム、 TNF (tumor necrosis factor)などを放出したり、ターゲット細胞のFasを刺激してアポトーシスに陥らせることで異物を攻撃する。（参照：ウィキペディア）
キラー細胞が標的細胞を認識すると細胞間隙にパーフォリンやグランザイムBなどを含む顆粒成分が放出される．また， キラー細胞表面上に発現したFasL， TRAIL，TNF-α，TWEAKといったTNFファミリー分子が標的細胞上に発現している各々の対応するレセプターに結合することによって，標的細胞に細胞死が誘導される．（Inflammation and Regeneration Vol.23 No.3 May 2003 PDF）
CAVI（キャビィ）は大動脈を含む「心臓（Cardio）から足首（Ankle）まで」の動脈（Vascular）の硬さを反映する指標（Index）で、動脈硬化が進行するほど高い値となります。（CAVI（Cardio Ankle Vascular Index） 動脈の硬さの指標 CAVI フクダ電子）
CAVI Video 2017/10/26 CareFor U.
参考
K.Hayashi, H.Handa, S.Nagasawa, A.Okumura, K.Moritake Stiffness and elastic behavior of human intracranial and extracranial arteries. Journal of Biomechanics Volume 13, Issue 2, 1980, Pages 175-179, , 181-184 Free abstract
日本で健康保険が適用されるアイルランド製薬大手アラガン社のブレスト・インプラント『ナトレル４１０』に副作用の報告があったため自主回収されたことにより、乳房再建中の多数の患者に影響が出ているそうです。エキスパンダー挿入の手術をうけ、インプラントまたは自家組織への入れ替え待ちで、現時点でエキスパンダーが入っている状態となっている患者数が、アンケートに回答のあった414施設で3,493名にも上るとのこと。
乳がん手術後の再建に使われる人工乳房が副作用の報告で自主回収になった影響で、再建前に使う拡張器を体内に入れたまま治療の中断を迫られている患者が3千人以上に上るとの調査結果を、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が21日までにまとめた。… 再建前に皮膚を伸ばす拡張器を挿入する治療を受けている患者は3493人いた。（乳房再建中断、3千人超 自主回収の影響、学会調査 2019/9/21(土) 19:51 共同通信 YAHOO!JAPAN コメント494件）
拡張器(エキスパンダー)と、シリコンの乳房ではまるで違います。エキスパンダーは皮膚を伸ばすために入れるので、パツパツの固さになるまで水を入れて膨らませるので硬いです。裏側は水を入れる注射針が貫通しないよう鉄板が入っています。個人的な感想ですが、エキスパンダーで確かに胸は膨らむけれど、胸という感じがあまりしません。シリコンに入れ換えてやっと「胸」という感覚になります。柔らかさもあります。(YAHOOコメント）
回答施設： 414 件 調査結果：
Q1. 貴院においてエキスパンダー挿入の手術をうけ、現時点でエキスパンダーが入っている状態 （インプラントや自家組織への入れ替え待ち）となっている患者数をお教えください。 3,493 名
（2019 年 8 月 20 日 緊急調査結果報告 一般社団法人日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会 理事⻑ 朝⼾ 裕貴 PDF）
現在わが国で、健康保険を用いたブレスト・インプラントによる乳房再建の手術では、アラガン社のティッシュエキスパンダーとインプラントのみが認可されています。2019 年 7 月 24 日、米国の厚生労働省にあたる FDA の指導のもとこれらの製品の全世界での自主回収が決定されました。これに伴い、日本でも流通が停止され、使用ができなくなりました。その理由として、近年、乳房再建術や豊胸術後に生じるまれな合併症として、ブレスト・インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（Breast Implant Associated-Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL)）という疾患が知られてきたことがあります。 …
現時点では、日本国内で健康保険で扱うことができるブレスト・インプラントは存在しません。
(2019 年 8 月 2 日 乳房再建用ティッシュエキスパンダーの手術を受け ブレスト・インプラント（ゲル充填人工乳房）による乳房再建を待機されている方へ 日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会 日本形成外科学会 日本乳癌学会 日本美容外科学会（JSAPS）PDF)
近年、乳房再建術や豊胸術後に生じるまれな合併症として、ブレスト・インプラント関連 未分化大細胞型リンパ腫（Breast Implant Associated-Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL)）という疾患が知られてきています。 この疾患はインプラントが挿入されている方のうち約 3800-30000 人に１人に発生すると され、Ｔ細胞性のリンパ腫と呼ばれるもので、乳がんとは異なる悪性腫瘍です。 海外からの報告では、インプラントを入れてから平均 9 年ほどで発生し、8 割の患者さん ではインプラント周囲に液体がたまり、大きく腫れてくることではじまるとされています。 ほとんどが表面の性状がザラザラ（テクスチャードタイプといいます）のインプラントを使 用した症例で発生しています。現在わが国の健康保険で許可され、乳房再建を目的として流 通している唯一のインプラントである、アラガン社のナトレル４１０もテクスチャードタイ プに該当します。 日本では今年に入り 1 例の報告がありました。
（引用元：2019 年 6 月 ブレスト・インプラント（ゲル充填人工乳房）による乳房手術を受けた（受ける）方へ 日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会 日本形成外科学会 日本乳癌学会 日本美容外科学会（JSAPS）PDF）
ナトレル 410 ブレスト・インプラントはアナトミカル型（しずく型）の人工乳房で、固さの異なる２種類のゲルを採用している。表面の加工は、組織との結合性を高め、皮膜内でのインプラントの移動抑制、皮膜収縮のリスクを軽減するために凹凸をつけたテクスチャードタイプ。
厚生労働省中央社会保険医療協議会は2013年6月12日、乳房再建術に使用するラウンド型インプラントの保険適用を承認し、7月1日から適用が開始。次いで11月29日、アナトミカル型インプラントの保険適用も承認され、2014年1月8日からその適用が開始された。
(アラガン・ジャパン 保険適用となるアナトミカル型ゲル充填人工乳房を発売 読了時間：約 1分13秒 2014年01月22日 PM01:12 医療NEWS)
人工物（シリコンインプラント）による再建と自家組織（腹直筋皮弁、腹部穿通枝皮弁や広背筋皮弁法など）による再建の二つがあります。… インプラントによる再建はティッシュエキスパンダー（皮膚拡張期）を挿入する手順が一般的です。
- 乳癌手術後（同時（１次）もしくは乳腺手術半年後以降（２次））にティッシュエキスパンダーを挿入する。
- 外来でエキスパンダーに2-4週おきに生理食塩水を注入する。
- 皮膚とその周辺組織が十分に伸びたら（術後6-2４ヶ月の間）、同じ傷跡から切開しエキスパンダーとインプラントを入れ替える。
（引用元：乳房再建「新しい乳房を手に入れるために」 日本医科大学武蔵小杉病院）
DPCとは「Diagnosis（診断） Procedure（診療行為） Combination（組み合わせ）」の略で患者さんの診断群分類（病名）ごとに1日当たりの入院費が決められており、これをもとに計算を行います。DPCで用いる診断群分類とは、約500種類の主な疾患(病名）を基本として手術・処置・副傷病名の有無などにより、さらに2494種類に分類したものです。 皆様が入院された場合、例外を除いて、この2494種類のうちのどれか1つに該当することになります。 外来の患者さんにつきましては、これまで通り出来高での計算です。（引用元： 入院医療費がDPC(診断群分類別包括評価)によって計算されます。 2012.4.1 光生会病院からのお知らせ） ＊太字強調は当サイト
主要診断群(Major Diagnostic Category; MDC）の分類
| MDCｺｰﾄﾞ | MDC名称 |
| 01 | 神経系疾患 |
| 02 | 眼科系疾患 |
| 03 | 耳鼻咽喉科系疾患 |
| 04 | 呼吸器系疾患 |
| 05 | 循環器系疾患 |
| 06 | 消化器系疾患、肝臓・胆道・膵臓疾患 |
| 07 | 筋骨格系疾患 |
| 08 | 皮膚・皮下組織の疾患 |
| 09 | 乳房の疾患 |
| 10 | 内分泌・栄養・代謝に関する疾患 |
| 11 | 腎・尿路系疾患及び男性生殖器系疾患 |
| 12 | 女性生殖器系疾患及び産褥期疾患・異常妊娠分娩 |
| 13 | 血液・造血器・免疫臓器の疾患 |
| 14 | 新生児疾患、先天性奇形 |
| 15 | 小児疾患 |
| 16 | 外傷・熱傷・中毒 |
| 17 | 精神疾患 |
| 18 | その他 |
(引用元：診断群分類（ＤＰＣ）電子点数表（平成29年11月22日更新） 診断群分類（DPC）電子点数表について 厚生労働省）
| MDCｺｰﾄﾞ | 分類ｺｰﾄﾞ | 名称 |
| 1 | 10 | 脳腫瘍 |
| 1 | 20 | くも膜下出血、破裂脳動脈瘤 |
| 1 | 30 | 未破裂脳動脈瘤 |
| 1 | 40 | 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外） |
| 1 | 50 | 非外傷性硬膜下血腫 |
| 1 | 60 | 脳梗塞 |
| 1 | 61 | 一過性脳虚血発作 |
| 1 | 69 | 脳卒中の続発症 |
| 1 | 70 | 脳血管障害 |
| 1 | 80 | 脳脊髄の感染を伴う炎症 |
| 1 | 83 | 結核性髄膜炎、髄膜脳炎 |
| 1 | 86 | プリオン病 |
| 1 | 89 | 亜急性硬化性全脳炎 |
| 1 | 90 | 多発性硬化症 |
| 1 | 100 | 脱髄性疾患（その他） |
| 1 | 110 | 免疫介在性・炎症性ニューロパチー |
| 1 | 111 | 遺伝性ニューロパチー |
| 1 | 120 | 特発性（単）ニューロパチー |
| 1 | 130 | 重症筋無力症 |
| 1 | 140 | 筋疾患（その他） |
| 1 | 155 | 運動ニューロン疾患等 |
| 1 | 160 | パーキンソン病 |
| 1 | 170 | 基底核等の変性疾患 |
| 1 | 180 | 不随意運動 |
| 1 | 190 | 遺伝性運動失調症 |
| 1 | 200 | 水頭症 |
| 1 | 021x | 認知症 |
| 1 | 220 | その他の変性疾患 |
| 1 | 230 | てんかん |
| 1 | 240 | 片頭痛、頭痛症候群（その他） |
| 1 | 250 | アルコール依存症候群 |
| 1 | 260 | ウェルニッケ脳症 |
| 1 | 270 | 中毒性脳症 |
| 1 | 280 | ジストニー、筋無力症 |
| 1 | 290 | 自律神経系の障害 |
| 1 | 300 | 睡眠障害 |
| 1 | 310 | 脳の障害（その他） |
| 2 | 001x | 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 |
| 2 | 40 | 網膜芽細胞腫 |
| 2 | 006x | 眼の良性腫瘍 |
| 2 | 80 | 眼窩腫瘍 |
| 2 | 100 | 涙嚢腫瘍 |
| 2 | 110 | 白内障、水晶体の疾患 |
| 2 | 120 | 急性前部ぶどう膜炎 |
| 2 | 130 | 原田病 |
| 2 | 140 | 網脈絡膜炎・網膜炎・急性網膜壊死 |
| 2 | 150 | 斜視（外傷性・癒着性を除く。） |
| 2 | 160 | 網膜剥離 |
| 2 | 180 | 糖尿病性増殖性網膜症 |
| 2 | 190 | 未熟児網膜症 |
| 2 | 200 | 黄斑、後極変性 |
| 2 | 210 | 網膜血管閉塞症 |
| 2 | 220 | 緑内障 |
| 2 | 230 | 眼瞼下垂 |
| 2 | 240 | 硝子体疾患 |
| 2 | 250 | 結膜の障害 |
| 2 | 270 | 強膜の障害 |
| 2 | 280 | 角膜の障害 |
| 2 | 290 | 涙器の疾患 |
| 2 | 320 | 眼瞼、涙器、眼窩の疾患 |
| 2 | 325 | 甲状腺機能異常性眼球突出（症） |
| 2 | 340 | 虹彩毛様体炎、虹彩・毛様体の障害 |
| 2 | 350 | 脈絡膜の疾患 |
| 2 | 360 | 眼球の障害 |
| 2 | 370 | 視神経の疾患 |
| 2 | 380 | 眼球運動障害 |
| 2 | 390 | 視覚・視野障害 |
| 2 | 400 | 眼、付属器の障害 |
| 3 | 001x | 頭頸部悪性腫瘍 |
| 3 | 150 | 耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 |
| 3 | 180 | 口内炎、口腔疾患 |
| 3 | 190 | 唾液腺炎、唾液腺膿瘍 |
| 3 | 200 | 腺内唾石 |
| 3 | 220 | ガマ腫 |
| 3 | 230 | 扁桃、アデノイドの慢性疾患 |
| 3 | 240 | 扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎 |
| 3 | 245 | 伝染性単核球症 |
| 3 | 250 | 睡眠時無呼吸 |
| 3 | 270 | 上気道炎 |
| 3 | 280 | 声帯ポリープ、結節 |
| 3 | 290 | 声帯麻痺 |
| 3 | 300 | 声帯の疾患（その他） |
| 3 | 320 | 鼻中隔弯曲症 |
| 3 | 330 | 急性副鼻腔炎 |
| 3 | 340 | 血管運動性鼻炎、アレルギー性鼻炎＜鼻アレルギー＞ |
| 3 | 350 | 慢性副鼻腔炎 |
| 3 | 360 | 副鼻腔嚢胞、鼻前庭嚢胞 |
| 3 | 370 | 鼻ポリープ |
| 3 | 380 | 鼻出血 |
| 3 | 390 | 顔面神経障害 |
| 3 | 400 | 前庭機能障害 |
| 3 | 410 | めまい（末梢前庭以外） |
| 3 | 425 | 聴覚の障害（その他） |
| 3 | 428 | 突発性難聴 |
| 3 | 430 | 滲出性中耳炎、耳管炎、耳管閉塞 |
| 3 | 440 | 慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫 |
| 3 | 450 | 外耳の障害（その他） |
| 3 | 460 | 中耳・乳様突起の障害 |
| 3 | 470 | 内耳の障害（その他） |
| 3 | 475 | 耳硬化症 |
| 3 | 490 | 上気道の疾患（その他） |
| 3 | 500 | 唾液腺の疾患（その他） |
| 4 | 10 | 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍 |
| 4 | 20 | 縦隔の良性腫瘍 |
| 4 | 30 | 呼吸器系の良性腫瘍 |
| 4 | 40 | 肺の悪性腫瘍 |
| 4 | 50 | 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 |
| 4 | 70 | インフルエンザ、ウイルス性肺炎 |
| 4 | 80 | 肺炎等 |
| 4 | 81 | 誤嚥性肺炎 |
| 4 | 90 | 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他） |
| 4 | 100 | 喘息 |
| 4 | 110 | 間質性肺炎 |
| 4 | 120 | 慢性閉塞性肺疾患 |
| 4 | 130 | 呼吸不全（その他） |
| 4 | 140 | 気道出血（その他） |
| 4 | 150 | 肺・縦隔の感染、膿瘍形成 |
| 4 | 151 | 呼吸器のアスペルギルス症 |
| 4 | 160 | 呼吸器の結核 |
| 4 | 170 | 抗酸菌関連疾患（肺結核以外） |
| 4 | 180 | 気管支狭窄など気管通過障害 |
| 4 | 190 | 胸水、胸膜の疾患（その他） |
| 4 | 200 | 気胸 |
| 4 | 210 | 気管支拡張症 |
| 4 | 220 | 横隔膜腫瘍・横隔膜疾患（新生児を含む。） |
| 4 | 230 | 血胸、血気胸、乳び胸 |
| 4 | 240 | 肺循環疾患 |
| 4 | 250 | 急性呼吸窮＜促＞迫症候群 |
| 4 | 026x | 肺高血圧性疾患 |
| 4 | 310 | その他の呼吸器の障害 |
| 5 | 10 | 心臓の悪性腫瘍 |
| 5 | 20 | 心臓の良性腫瘍 |
| 5 | 30 | 急性心筋梗塞（続発性合併症を含む。）、再発性心筋梗塞 |
| 5 | 50 | 狭心症、慢性虚血性心疾患 |
| 5 | 60 | 心筋症（拡張型心筋症を含む。） |
| 5 | 70 | 頻脈性不整脈 |
| 5 | 80 | 弁膜症（連合弁膜症を含む。） |
| 5 | 90 | 心内膜炎 |
| 5 | 100 | 心筋炎 |
| 5 | 110 | 急性心膜炎 |
| 5 | 120 | 収縮性心膜炎 |
| 5 | 130 | 心不全 |
| 5 | 140 | 高血圧性疾患 |
| 5 | 161 | 解離性大動脈瘤 |
| 5 | 162 | 破裂性大動脈瘤 |
| 5 | 163 | 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 |
| 5 | 170 | 閉塞性動脈疾患 |
| 5 | 180 | 静脈・リンパ管疾患 |
| 5 | 190 | 肺塞栓症 |
| 5 | 200 | 循環器疾患（その他） |
| 5 | 210 | 徐脈性不整脈 |
| 5 | 340 | その他の循環器の障害 |
| 6 | 10 | 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） |
| 6 | 20 | 胃の悪性腫瘍 |
| 6 | 30 | 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍 |
| 6 | 35 | 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 |
| 6 | 40 | 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍 |
| 6 | 50 | 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） |
| 6 | 60 | 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 |
| 6 | 007x | 膵臓、脾臓の腫瘍 |
| 6 | 80 | 食道の良性腫瘍 |
| 6 | 90 | 胃の良性腫瘍 |
| 6 | 100 | 小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。） |
| 6 | 102 | 穿孔または膿瘍を伴わない憩室性疾患 |
| 6 | 110 | 肝の良性腫瘍 |
| 6 | 130 | 食道、胃、十二指腸、他腸の炎症（その他良性疾患） |
| 6 | 140 | 胃十二指腸潰瘍、胃憩室症、幽門狭窄（穿孔を伴わないもの） |
| 6 | 141 | 胃十二指腸潰瘍、胃憩室症、幽門狭窄（穿孔を伴うもの） |
| 6 | 150 | 虫垂炎 |
| 6 | 160 | 鼠径ヘルニア |
| 6 | 170 | 閉塞、壊疽のない腹腔のヘルニア |
| 6 | 180 | クローン病等 |
| 6 | 185 | 潰瘍性大腸炎 |
| 6 | 190 | 虚血性腸炎 |
| 6 | 200 | 腸重積 |
| 6 | 210 | ヘルニアの記載のない腸閉塞 |
| 6 | 220 | 直腸脱、肛門脱 |
| 6 | 230 | 肛門周囲膿瘍 |
| 6 | 235 | 痔瘻 |
| 6 | 240 | 外痔核 |
| 6 | 245 | 内痔核 |
| 6 | 250 | 尖圭コンジローム |
| 6 | 260 | 肛門狭窄、肛門裂溝 |
| 6 | 270 | 劇症肝炎、急性肝不全、急性肝炎 |
| 6 | 280 | アルコール性肝障害 |
| 6 | 290 | 慢性肝炎（慢性Ｃ型肝炎を除く。） |
| 6 | 295 | 慢性Ｃ型肝炎 |
| 6 | 300 | 肝硬変（胆汁性肝硬変を含む。） |
| 6 | 310 | 肝膿瘍（細菌性・寄生虫性疾患を含む。） |
| 6 | 320 | 肝嚢胞 |
| 6 | 330 | 胆嚢疾患（胆嚢結石など） |
| 6 | 335 | 胆嚢水腫、胆嚢炎等 |
| 6 | 340 | 胆管（肝内外）結石、胆管炎 |
| 6 | 350 | 急性膵炎 |
| 6 | 360 | 慢性膵炎（膵嚢胞を含む。） |
| 6 | 370 | 腹膜炎、腹腔内膿瘍（女性器臓器を除く。） |
| 6 | 565 | 顎変形症 |
| 6 | 570 | その他の消化管の障害 |
| 7 | 10 | 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。） |
| 7 | 20 | 神経の良性腫瘍 |
| 7 | 30 | 脊椎・脊髄腫瘍 |
| 7 | 40 | 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。） |
| 7 | 41 | 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。） |
| 7 | 50 | 肩関節炎、肩の障害（その他） |
| 7 | 60 | 手肘の関節炎 |
| 7 | 70 | 骨髄炎（上肢） |
| 7 | 71 | 骨髄炎（上肢以外） |
| 7 | 80 | 滑膜炎、腱鞘炎、軟骨などの炎症（上肢） |
| 7 | 85 | 滑膜炎、腱鞘炎、軟骨などの炎症（上肢以外） |
| 7 | 90 | 筋炎（感染性を含む。） |
| 7 | 010x | 化膿性関節炎（下肢） |
| 7 | 150 | 上肢神経障害（胸郭出口症候群を含む。） |
| 7 | 160 | 上肢末梢神経麻痺 |
| 7 | 170 | 下肢神経疾患 |
| 7 | 180 | 脊椎変形 |
| 7 | 190 | 上肢・手の変形（偽関節を除く。） |
| 7 | 200 | 手関節症（変形性を含む。） |
| 7 | 210 | 下肢の変形 |
| 7 | 230 | 膝関節症（変形性を含む。） |
| 7 | 240 | 動揺関節症 |
| 7 | 250 | 関節内障、関節内遊離体 |
| 7 | 270 | 膝蓋骨の障害 |
| 7 | 280 | 骨端症、骨軟骨障害・骨壊死、発育期の膝関節障害 |
| 7 | 290 | 上肢関節拘縮・強直 |
| 7 | 310 | 下肢関節拘縮・強直 |
| 7 | 330 | 脊椎感染（感染を含む。） |
| 7 | 034x | 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。） |
| 7 | 341 | 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。） 頸部 |
| 7 | 343 | 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。） 腰部骨盤、不安定椎 |
| 7 | 350 | 椎間板変性、ヘルニア |
| 7 | 370 | 脊椎骨粗鬆症 |
| 7 | 380 | ガングリオン |
| 7 | 390 | 線維芽細胞性障害 |
| 7 | 395 | 壊死性筋膜炎 |
| 7 | 040x | 股関節骨頭壊死、股関節症（変形性を含む。） |
| 7 | 420 | 大腿骨頭すべり症 |
| 7 | 430 | 神経異栄養症、骨成長障害、骨障害（その他） |
| 7 | 440 | 色素性絨毛結節性滑膜炎 |
| 7 | 460 | 股関節ペルテス病 |
| 7 | 470 | 関節リウマチ |
| 7 | 510 | 痛風、関節の障害（その他） |
| 7 | 520 | リンパ節、リンパ管の疾患 |
| 7 | 560 | 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患 |
| 7 | 570 | 瘢痕拘縮 |
| 7 | 580 | 斜頸 |
| 7 | 590 | 血管腫、リンパ管腫 |
| 7 | 600 | 骨折変形癒合、癒合不全などによる変形（上肢以外） |
| 7 | 610 | 骨折変形癒合、癒合不全などによる変形（上肢） |
| 7 | 1030 | その他の筋骨格系・結合組織の疾患 |
| 8 | 5 | 黒色腫 |
| 8 | 6 | 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） |
| 8 | 7 | 皮膚の良性新生物 |
| 8 | 11 | 急性膿皮症 |
| 8 | 20 | 帯状疱疹 |
| 8 | 30 | 疱疹（帯状疱疹を除く。）、その類症 |
| 8 | 40 | ウイルス性急性発疹症 |
| 8 | 50 | 湿疹、皮膚炎群 |
| 8 | 70 | 慢性膿皮症 |
| 8 | 80 | 痒疹、蕁麻疹 |
| 8 | 90 | 紅斑症 |
| 8 | 100 | 薬疹、中毒疹 |
| 8 | 105 | 重症薬疹 |
| 8 | 110 | 水疱症 |
| 8 | 120 | 紅皮症 |
| 8 | 130 | 角化症、角皮症 |
| 8 | 140 | 炎症性角化症 |
| 8 | 150 | 爪の疾患 |
| 8 | 160 | 皮膚の萎縮性障害 |
| 8 | 180 | 母斑、母斑症 |
| 8 | 190 | 脱毛症 |
| 8 | 210 | ざ瘡、皮膚の障害（その他） |
| 8 | 220 | エクリン汗腺の障害、アポクリン汗腺の障害 |
| 8 | 230 | 皮膚色素異常症 |
| 8 | 240 | 多汗症 |
| 8 | 245 | 放射線皮膚障害 |
| 8 | 250 | 褥瘡潰瘍 |
| 8 | 260 | その他の皮膚の疾患 |
| 8 | 270 | 食物アレルギー |
| 9 | 10 | 乳房の悪性腫瘍 |
| 9 | 20 | 乳房の良性腫瘍 |
| 9 | 30 | 乳房の炎症性障害 |
| 9 | 40 | 乳房の形態異常、女性化乳房、乳腺症など |
| 10 | 10 | 多発性内分泌腺腫症 |
| 10 | 20 | 甲状腺の悪性腫瘍 |
| 10 | 30 | 内分泌腺および関連組織の腫瘍 |
| 10 | 40 | 糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン昏睡 |
| 10 | 50 | 低血糖症（糖尿病治療に伴う場合） |
| 10 | 60 |
１型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全なし。）
|
| 10 | 61 |
１型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
|
| 10 | 70 |
２型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全なし。）
|
| 10 | 71 |
２型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
|
| 10 | 80 |
その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全なし。）
|
| 10 | 81 |
その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
|
| 10 | 100 | 糖尿病足病変 |
| 10 | 120 | 肥満症 |
| 10 | 130 | 甲状腺の良性結節 |
| 10 | 140 | 甲状腺機能亢進症 |
| 10 | 150 | 慢性甲状腺炎 |
| 10 | 160 | 甲状腺機能低下症 |
| 10 | 170 | 急性甲状腺炎 |
| 10 | 180 | 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 |
| 10 | 190 | 褐色細胞腫、パラガングリオーマ |
| 10 | 202 | その他の副腎皮質機能低下症 |
| 10 | 210 | 低血糖症 |
| 10 | 220 | 原発性副甲状腺機能亢進症、副甲状腺腫瘍 |
| 10 | 230 | 続発性副甲状腺機能亢進症 |
| 10 | 240 | 副甲状腺機能低下症 |
| 10 | 250 | 下垂体機能低下症 |
| 10 | 260 | 下垂体機能亢進症 |
| 10 | 270 | 間脳下垂体疾患（その他） |
| 10 | 280 | 尿崩症 |
| 10 | 285 | ＡＤＨ分泌異常症 |
| 10 | 290 | グルコース調節・膵内分泌障害、その他の内分泌疾患 |
| 10 | 300 | 代謝性疾患（糖尿病を除く。） |
| 10 | 310 | 腎血管性高血圧症 |
| 10 | 320 | 内分泌性高血圧症（その他） |
| 10 | 330 | 栄養障害（その他） |
| 10 | 335 | 代謝障害（その他） |
| 10 | 360 | 小人症 |
| 10 | 370 | アミロイドーシス |
| 10 | 380 | 体液量減少症 |
| 10 | 391 | 低カリウム血症 |
| 10 | 392 | カルシウム代謝障害 |
| 10 | 393 | その他の体液・電解質・酸塩基平衡障害 |
| 11 | 001x | 腎腫瘍 |
| 11 | 002x | 性器の悪性腫瘍 |
| 11 | 004x | 尿道・性器の良性腫瘍 |
| 11 | 50 | 後腹膜疾患 |
| 11 | 60 | 腎盂・尿管の悪性腫瘍 |
| 11 | 70 | 膀胱腫瘍 |
| 11 | 80 | 前立腺の悪性腫瘍 |
| 11 | 100 | 精巣腫瘍 |
| 11 | 012x | 上部尿路疾患 |
| 11 | 013x | 下部尿路疾患 |
| 11 | 200 | 前立腺肥大症等 |
| 11 | 022x | 男性生殖器疾患 |
| 11 | 260 | ネフローゼ症候群 |
| 11 | 270 | 急速進行性腎炎症候群 |
| 11 | 275 | 急性腎炎症候群 |
| 11 | 280 | 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 |
| 11 | 290 | 急性腎不全 |
| 11 | 310 | 腎臓または尿路の感染症 |
| 11 | 320 | 腎、泌尿器の疾患（その他） |
| 11 | 420 | 水腎症（その他） |
| 11 | 430 | 腎動脈塞栓症 |
| 12 | 10 | 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 |
| 12 | 002x | 子宮頸・体部の悪性腫瘍 |
| 12 | 30 | 外陰の悪性腫瘍 |
| 12 | 40 | 腟の悪性腫瘍 |
| 12 | 50 | 絨毛性疾患 |
| 12 | 60 | 子宮の良性腫瘍 |
| 12 | 70 | 卵巣の良性腫瘍 |
| 12 | 80 | 女性生殖器の良性腫瘍（その他） |
| 12 | 90 | 生殖器脱出症 |
| 12 | 100 | 子宮内膜症 |
| 12 | 110 | 子宮・子宮附属器の炎症性疾患 |
| 12 | 120 | 卵巣・卵管・広間膜の非炎症性疾患 |
| 12 | 130 | 異所性妊娠（子宮外妊娠） |
| 12 | 140 | 流産 |
| 12 | 150 | 妊娠早期の出血 |
| 12 | 160 | 妊娠高血圧症候群関連疾患 |
| 12 | 165 | 妊娠合併症等 |
| 12 | 170 | 早産、切迫早産 |
| 12 | 180 | 胎児及び胎児付属物の異常 |
| 12 | 182 | 前置胎盤および低置胎盤 |
| 12 | 185 | （常位）胎盤早期剥離 |
| 12 | 190 | 女性生殖系の炎症性疾患（その他） |
| 12 | 200 | 妊娠中の糖尿病 |
| 12 | 210 | 女性性器を含む瘻 |
| 12 | 220 | 女性性器のポリープ |
| 12 | 230 | 子宮の非炎症性障害 |
| 12 | 240 | 腟及び外陰の非炎症性障害 |
| 12 | 250 | 生殖・月経周期に関連する病態 |
| 12 | 260 | 分娩の異常 |
| 12 | 270 | 産褥期を中心とするその他の疾患 |
| 12 | 271 | 産褥期の乳房障害 |
| 12 | 280 | 骨盤静脈瘤、外陰静脈瘤 |
| 12 | 290 | 産科播種性血管内凝固症 |
| 12 | 300 | 人工授精に関する合併症 |
| 13 | 10 | 急性白血病 |
| 13 | 20 | ホジキン病 |
| 13 | 30 | 非ホジキンリンパ腫 |
| 13 | 40 | 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物 |
| 13 | 50 | 慢性白血病、骨髄増殖性疾患 |
| 13 | 60 | 骨髄異形成症候群 |
| 13 | 70 | 白血球疾患（その他） |
| 13 | 80 | 再生不良性貧血 |
| 13 | 90 | 貧血（その他） |
| 13 | 100 | 播種性血管内凝固症候群 |
| 13 | 110 | 出血性疾患（その他） |
| 13 | 111 | アレルギー性紫斑病 |
| 13 | 120 | 血液疾患（その他） |
| 13 | 130 | 凝固異常（その他） |
| 13 | 140 | 造血器疾患（その他） |
| 13 | 150 | 原発性免疫不全症候群 |
| 13 | 160 | 後天性免疫不全症候群 |
| 13 | 170 | 血友病 |
| 14 | 10 | 妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害 |
| 14 | 70 | 頭蓋、顔面骨の先天異常 |
| 14 | 80 | 脳、脊髄の先天異常 |
| 14 | 90 | 先天性鼻涙管閉塞 |
| 14 | 100 | 眼の先天異常 |
| 14 | 110 | 鼻の先天異常 |
| 14 | 140 | 口蓋・口唇先天性疾患 |
| 14 | 170 | 正中頸嚢胞・側頸嚢胞 |
| 14 | 190 | 小耳症・耳介異常・外耳道閉鎖 |
| 14 | 210 | 先天性耳瘻孔、副耳 |
| 14 | 220 | 耳の疾患（その他） |
| 14 | 230 | 喉頭の疾患（その他） |
| 14 | 245 | 舌・口腔・咽頭の先天異常 |
| 14 | 260 | 胸郭の変形および先天異常 |
| 14 | 270 | 肺の先天性異常 |
| 14 | 280 | 気道の先天異常 |
| 14 | 029x | 動脈管開存症、心房中隔欠損症 |
| 14 | 031x | 先天性心疾患（動脈管開存症、心房中隔欠損症を除く。） |
| 14 | 390 | 食道の先天異常 |
| 14 | 410 | 先天性肥厚性幽門狭窄症 |
| 14 | 430 | 腸管の先天異常 |
| 14 | 044x | 直腸肛門奇形、ヒルシュスプルング病 |
| 14 | 450 | 胆道の先天異常（拡張症） |
| 14 | 460 | 胆道の先天異常（閉鎖症） |
| 14 | 480 | 先天性腹壁異常 |
| 14 | 490 | 手足先天性疾患 |
| 14 | 500 | 骨軟骨先天性形成異常 |
| 14 | 510 | 股関節先天性疾患、大腿骨先天性疾患 |
| 14 | 550 | 先天性嚢胞性腎疾患 |
| 14 | 056x | 先天性水腎症、先天性上部尿路疾患 |
| 14 | 580 | 先天性下部尿路疾患 |
| 14 | 590 | 停留精巣 |
| 14 | 600 | 女性性器の先天性異常 |
| 14 | 620 | その他の先天異常 |
| 15 | 10 | ウイルス性腸炎 |
| 15 | 20 | 細菌性腸炎 |
| 15 | 21 | 偽膜性腸炎 |
| 15 | 40 | 熱性けいれん |
| 15 | 70 | 川崎病 |
| 15 | 100 | 虐待症候群 |
| 15 | 110 | 染色体異常（ターナー症候群及びクラインフェルター症候群を除く。） |
| 15 | 120 | 脳性麻痺 |
| 16 | 100 | 頭蓋・頭蓋内損傷 |
| 16 | 200 | 顔面損傷（口腔、咽頭損傷を含む。） |
| 16 | 250 | 眼損傷 |
| 16 | 300 | 喉頭・頸部気管損傷 |
| 16 | 350 | 頸部損傷（喉頭・頸部気管損傷、頸椎頸髄損傷を除く。） |
| 16 | 400 | 胸郭・横隔膜損傷 |
| 16 | 440 | 外耳・中耳損傷（異物を含む。） |
| 16 | 450 | 肺・胸部気管・気管支損傷 |
| 16 | 480 | 心・大血管損傷 |
| 16 | 500 | 食道・胃損傷 |
| 16 | 510 | 肝・胆道・膵・脾損傷 |
| 16 | 054x | 腸管損傷（胃以外） |
| 16 | 570 | 腹部血管損傷 |
| 16 | 575 | その他腹腔内臓器の損傷 |
| 16 | 580 | 腹壁損傷 |
| 16 | 590 | 四肢神経損傷 |
| 16 | 600 | 四肢血管損傷 |
| 16 | 610 | 四肢筋腱損傷 |
| 16 | 620 | 肘、膝の外傷（スポーツ障害等を含む。） |
| 16 | 640 | 外傷性切断 |
| 16 | 650 | コンパートメント症候群 |
| 16 | 660 | 皮下軟部損傷・挫滅損傷、開放創 |
| 16 | 690 | 胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。） |
| 16 | 700 | 鎖骨骨折、肩甲骨骨折 |
| 16 | 710 | 鎖骨骨折、肩甲骨骨折の開放骨折 |
| 16 | 720 | 肩関節周辺の骨折脱臼 |
| 16 | 730 | 肩関節周辺開放骨折 |
| 16 | 740 | 肘関節周辺の骨折・脱臼 |
| 16 | 750 | 肘関節周辺開放骨折 |
| 16 | 760 | 前腕の骨折 |
| 16 | 770 | 前腕開放骨折 |
| 16 | 780 | 手関節周辺骨折脱臼 |
| 16 | 790 | 手関節周辺開放骨折 |
| 16 | 800 | 股関節大腿近位骨折 |
| 16 | 810 | 股関節大腿近位開放骨折 |
| 16 | 820 | 膝関節周辺骨折・脱臼 |
| 16 | 830 | 膝関節周辺開放骨折 |
| 16 | 835 | 下腿足関節周辺骨折 |
| 16 | 840 | 下腿足関節周辺開放骨折 |
| 16 | 850 | 足関節・足部の骨折、脱臼 |
| 16 | 860 | 足関節・足部の骨折、脱臼、開放骨折 |
| 16 | 870 | 頸椎頸髄損傷 |
| 16 | 950 | 腎・尿管損傷 |
| 16 | 960 | 膀胱・尿道損傷 |
| 16 | 970 | 生殖器損傷 |
| 16 | 980 | 骨盤損傷 |
| 16 | 990 | 多部位外傷 |
| 16 | 995 | 気道熱傷 |
| 16 | 1000 | 熱傷・化学熱傷・凍傷・電撃傷 |
| 16 | 1020 | 体温異常 |
| 16 | 1030 | 気圧による損傷 |
| 16 | 1040 | 損傷の続発性、後遺症 |
| 16 | 1060 | 詳細不明の損傷等 |
| 16 | 1070 | 薬物中毒（その他の中毒） |
| 17 | 20 | 精神作用物質使用による精神および行動の障害 |
| 17 | 30 | 統合失調症，統合失調症型障害および妄想性障害 |
| 17 | 40 | 気分［感情］障害 |
| 17 | 50 | 神経症性障害，ストレス関連障害および身体表現性障害 |
| 17 | 60 | その他の精神及び行動の障害 |
| 18 | 10 | 敗血症 |
| 18 | 20 | 性感染症 |
| 18 | 30 | その他の感染症（真菌を除く。） |
| 18 | 35 | その他の真菌感染症 |
| 18 | 40 | 手術・処置等の合併症 |
| 18 | 41 | 移植臓器および組織の不全および拒絶反応 |
| 18 | 50 | その他の悪性腫瘍 |
| 18 | 60 | その他の新生物 |
(引用元：診断群分類（ＤＰＣ）電子点数表（平成29年11月22日更新） 診断群分類（DPC）電子点数表について 厚生労働省）
「そもそも当院はDPC病院である必要があるのか、出来高病院の方が収入がいいのではないか」と幹部に問われた。
DPC病院の要件を満たせなくなった以外に、DPC病院から意図して脱退した病院はあるのだろうか。個人的には現時点でDPC病院であるならば、現状維持を目標にするべきと考えている。
— shagerage-eat (@ru_bashi) March 16, 2019
平成28年10月からはDPC病院において、持参薬の使用状況のデータの提出が必要になる。持参薬が自院処方か他院のものか、当該入院契機傷病の治療に係るものかそうでないかを入力する必要があるので、持参薬報告する薬剤師と処方医は作業が増えるし、基本的には使わない方針になる。 pic.twitter.com/pM8J7ZOjME
— fumimed (@fumimed) September 27, 2016
DPC病院に対し前年度の収入実績を保証する「調整係数」については賛否両論がある。「悪しき護送船団方式」という批判もあれば、「不採算部門の補填」という好意的な声もある。委員が交替したのだから、「そもそも論」を一度議論してみてほしい。
— 新井裕充 (@araihiro) December 14, 2010
初期の研究では、マンガン、クロム、鉄などの遷移金属イオンが用いられ、その緩和効果が示されたが、最終的に（４ｆ）７電子配置に7個の不対電子を持ち、強力なT1短縮効果を示す重金属であるガドリニウム（以下、Gd)が選択された。（ガドリニウム造影剤の使用に関する国内外の動向 Innvervision 32・６ 2017）
磁気共鳴コンピュータ断層撮影 （MRI）で用いられるガドリニウム造影剤は、ガドリニウム（Gd）を含むキレート化合物で、国内において 6 製剤が販売されているそうです。キレート剤はその構造の違いから線状型と環状型に分類され、線状型に属するものはガドジアミド水和物、ガドペンテト酸メグルミン及びガドキセト酸ナトリウム、環状型に属するものはガドテリドール、ガドテル酸メグルミン及びガドブトロールです（参考：PMDA報告書）。
2006年の腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis: NSF）の報告は衝撃的であった1）。世界中の放射線科医はその副作用の重大性に強い衝撃を受けた。(ガドリニウム造影剤の安全性 対馬 義人 群馬大学大学院医学系研究科 放射線診断核医学分野 日獨医報 第61巻 第1号 2016 radiology.bayer.jp)
ガドリニウム造影剤の副作用発現率は 1～2％程度であり、ヨード造影剤に比べ安全性が高 いとされてきたが、重度腎障害患者に発現する副作用として腎性全身性線維症（NSF）が 報告されて以来その認識は一変し、安全性について世界的に再考されるようになった。 NSFは1997年に発見された新しい疾患で、皮膚の線維化や肥厚、関節の拘縮を呈し、 線維化は内臓臓器まで及び、死亡に至る症例も報告されている。ガドリニウム造影剤の副作用として認識されたのは2006年のことである。現時点で NSF の予防法はなく、治療法も確立していないことから、発症させないための対応が重要となる。（MRI 造影剤の基礎と副作用について テルモ株式会社 ホスピタルカンパニー造影剤チーム 楡木弘行plaza.umin.ac.jp）
ガドリニウムは人体にとって決して安全なものではない。このため、ガドリニウム造影剤は投与後すみやかに人体から排泄されるように設計されることで、造影剤としての安全性が担保されている。ところが、2013年頃よりガドリニウム造影剤が脳内に残留していることが次々と報告され、ガドリニウムの安全性が揺るがされることとなった。（MRI造影剤の脳内残留 神田知紀 神戸大学医学部付属病院放射線科 脳外誌 26巻11号2017年11月 jstage.jst.go.jp）
夫妻は、ジーナの通院に関与した関連会社や施設11社を相手取り、GBCA（ガドリニウム含有造影剤）による後遺症や、その状況を病院が長期間放置したことについて、違法性を争っているという。（【ファクト】最強の男チャック・ノリスが製薬会社11社を提訴！ 妻が毒を盛られたとして、医学界と戦争中！ TOCANA 2018年1月3日 13:00 excite.co.jp）
Chuck Norris And His Wife Sue Bay Area Drug Company KPIX CBS SF Bay Area Published on Nov 2, 2017
厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課は平成 29 年 8 月 24 日付けで、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）に対して、Gd 造影剤 の安全性に係る調査を依頼し、当該依頼を受けたＰＭＤＡは、Gd 造影剤使用による脳組織 中の Gd 残存に係る調査を行い、本邦における対応を検討しました。その結果、Gd 造影剤の添付文書の改訂を以下のように提言しています。
参考
ガドリニウム造影剤の添付文書 (PDF)
人工膝関節置換術 Total Knee Arthroplasty (TKA) 膝関節内の痛んだ部分を取り除き、内外側とも金属やポリエチレンに置き換える手術です。(愛媛大学医学部付属病院人工関節センター 人工関節について）
我慢できない痛みを緩和し、膝の曲げ伸ばしが自由にできるようにするのが人工膝関節置換術です。傷んだ関節の骨の表面を削り、似た形状の人工のものに入れ替えます。膝の上下、大腿骨と脛骨にインプラントを、その間にポリエチレン製の人工軟骨を入れます。これは、悪い部分を削って詰め物をしたりかぶせたりする、虫歯の治療に似ていると、患者さんには説明をしています。（近大医学部付属病院人工関節センター）
人工膝関節置換術（total knee arthroplasty: TKA）は、国内で約8万件/年以上行われている整形外科の中で最も標準的な治療であり、高齢化社会に突入して以来、その件数は増加の一途を辿っています。（慶應義塾大学 KOMPAS)
膝の関節を人工関節に置き換える人工膝関節置換術（TKA)の手順を示した動画（英語によるナレーションつき）。
Knee Replacement with the iBalance TKA System OrthoIllustrated 2018/03/02
下の動画は無音で、説明はありませんが、何をやっているのかが画像としてわかりやすいです。
NEW WAVE Surgical Technique 3D Animation Groupe Lépine 2016/02/09
最近、電車の車内広告が目立つのが、「SBC湘南美容クリニック」と並んで「銀座カラー」です。広告だけ眺めているとどちらも同じように見えますが、SBCは医療行為として脱毛を行うところであり、銀座カラーはエステティシャンが行うエステサロンという違いがあります。医療脱毛では毛包を破壊できるくらいの高出力のレーザー光を使うことが国に認められているのに対して、エステサロンが高出力の光で毛包を破壊することは認められていません。
第１ 脱毛行為等に対する医師法の適用
以下に示す行為は、医師が行うのでなければ保健衛生上危害の生ずるおそれのある行為であり、医師免許を有しない者が業として行えば医師法第17条に違反すること。
(１) 用いる機器が医療用であるか否かを問わず、レーザー光線又はその他の強力なエネルギーを有する光線を毛根部分に照射し、毛乳頭、皮脂腺開口部等を破壊する行為
… （引用元：mhlw.go.jp）
レーザー脱毛とは、黒い色素（メラニン）に吸収するレーザー光を照射することにより、表皮や周囲組織にダメージを与えることなく毛根のみを破壊します。レーザー脱毛は医療行為ですので、医師免許を取得した医師や、その管理下で看護師のみが使用できるので、脱毛エステサロンなどの非医療機関はもちろん使用できません。（柁原医院 東京都杉並区上井草）
そのため、エステでの措置によって毛が生えてきにくくなるだけであって、理屈上、「永久脱毛」とはなり得ません。銀座カラーのホームページを読むとその点に関しては説明がなされています。
光脱毛は、特殊な光で毛根に作用しムダ毛が生えてくる力を弱める施術です。永久脱毛ではありませんが、それでも生えてくるムダ毛の量を少なくしたり、生えても目立たなかったり、といった効果は期待できます。（光脱毛イコール永久脱毛？意外に知らない脱毛の定義 脱毛の知識 2017.6.19 銀座カラー）
電車に乗っていると夏を控えた5月のこの時期、全身脱毛の車内広告が目立ちます。広告主の「SBC湘南美容クリニック」とは、どんな会社なのでしょうか？
Shonan Beauty Clinic (SBC)湘南美容クリニック（湘南美容外科）は、美容外科医の相川 佳之医師が2000年に神奈川県藤沢市にて湘南美容外科クリニックを開設したのが始まりで、その後、全国展開したことにより全国のクリニック数が85拠点・89院にまで成長し（2019年5月24日時点 引用元：SBC)、現在では美容外科業界のメジャーな存在になった会社。
- 病気や怪我を治すようなマイナスからゼロに戻す医療も必要だろうけど、心の闇を払うようなゼロからプラスにしていく医療も必要なのではないかと思うようになりました。
- 今までの美容外科が世間からそう思われているのなら、自分が美容外科を変えてやろう。
- 今では美容医療領域にとどまらず不妊治療や免疫療法による癌治療など先進医療にも積極的に取り組んでいます。まだまだ道半ばですが、本当に必要な医療を裾野広く届けられる医療グループになるべく真剣に取り組んでいます。
（引用元：湘南美容クリニックグループ 代表 相川佳之メッセージ sbc-recruit.com）
SBCメディカルグループ 総括院長 相川佳之 ドキュメンタリー映像（完全版） SBC Recruit 2014/02/09
人間っていうのは、死ぬときに、やって失敗しちゃったことは最後は笑い話になる。結局、後悔するのは、やりたかったんだけど、できなかったこと。
なりないなって姿があったら、「なれたらいいな」ってレベルだと、なれないんですよ。「絶対なる」って決めないと、なれないんですね。
（引用元：SBCメディカルグループ 総括院長 相川佳之 ドキュメンタリー映像（完全版））
【SBCの理念と展望】湘南美容外科クリニック 総括院長 相川佳之が語る SBC Recruit 2015/10/15
資格 医師免許、2年間の初期研修終了予定者、転科可（ゼロから教えます） 中途採用/研修医採用
- 2020年 ●SBCグループ100院 ●病院2院達成
- 2030年 ●SBCグループ1,000院達成 ●病院100院達成 ●医学部・看護学部設立 ●日本一患者数の多い医療グループになる
- 2050年 ●SBCグループ10,000院 ●病院1,000院達成 ●製薬会社を持つ ●医療機器メーカーを持つ ●世界一患者数の多い医療グループになる
（引用元：sbc-recruit.com)
SBCが公式に提供している動画でレーザー脱毛が簡単に説明されています。
電車に乗っていたら、「光エステ」という脱毛器具らしき車内広告が流れていました。モデルは女優の水原希子（みずはらきこ）さんで、パナソニックの光エステ「ES-WP81」を構えています。
光美容器 光エステ(ES-WP81) パワー篇 車内ビジョン【パナソニック公式】Panasonic Japan（パナソニック公式）(YOUTUBE動画削除済み）
脱毛器具の販売広告で脱毛という言葉は使えないのでしょうか？この光エステの広告には脱毛という語句が一切出てきません。その代わり、ムダ毛ケア、ムダ毛の目立たないスベスベ肌に、ハリ感のあるスベスベ肌に、夏までに結果、といったイメージ推しの語句が並びます。
パナソニックの光エステ ES-WP81 詳細（スペック）によれば、使用できる部位は、ウデ、アシ、ワキ、手（指）、ビキニライン、胸（男性）、顔（女性）、顔（ヒゲ）となっています。
どんな光源が使われているのか、光の波長はどれくらいなのか、なぜ光で脱毛ができるのかという疑問が湧きましたが、パナソニックの光エステのサイトにはそういう科学的、技術的な話はほとんどありませんでした。
Q1：光って何ですか？ キセノンランプによる瞬間的なフラッシュ光のことです。（光美容器 光エステ ES-WP81 よくあるご質問Q&A Panasonic)
NEW 光美容器 光エステ ボディ＆フェイス用 ES-WP81 皮膚科専門医 監修 肌にやさしい光ケアを、専門医監修のもと開発。 新宿南口皮膚科 院長 乃木田 俊辰 先生（Panasonic ES-WP81の特長）
しかし、公開されているパナソニック電工技報には、パナソニックの光エステの技術を解説した論文が掲載されています。低出力キセノンランプ光を用いて、壊死でなくアポトーシスで毛包の細胞を殺すのだそうです。
筆者らが提案する低出力キセノンフラッシュ方式による抑毛法の作用機序は，組織学的検討で毛包を破壊することのないアポトーシスの誘導であり，結果として抑毛効果があることを確認している。アポトーシスとは細胞が自ら死んでいく現象であり，体内で通常起きている。熱による組織破壊の場合は体内で炎症反応が起きるが，アポトーシスの場合は炎症がなく生体にとって安全であり，また，一時的な変化であるため次に作られる細胞は正常に成長していく。このような可逆的変化をもたらす方式しか一般家庭用には利用できない。（低出力キセノンフラッシュによる肌質改善・毛成長抑制法 木下 雅登*、山崎 雅子*、永沼 香織*、奥野 要**、松崎 貴***、乃木田 俊辰**** *新規商品創出技術開発部 **電器事業本部電器R & Dセンター ***島根大学生物資源科学部 ****新宿南口皮膚科 パナソニック電工技報（Vol. 58 No. 2））
（参考サイト：Moomo SHIZEN LABO）
（参考サイト：Veet）
（参考：クラシエ エピラット 敏感肌用 除毛クリームキット CAINZ)
（参照：epilat.jp）
（参考サイト：パイナップル豆乳除毛クリーム 鈴木ハーブ研究所）
ラクトバチルス・ガセリは、ヒト腸内乳酸菌の中の最優勢種の一種であり、ヨーグルトやサプリメント等の食品にも数多く使われている乳酸菌。”ヒアルモイスト乳酸菌”（ラクトバチルス・ガセリ N320株；乳酸菌N320株) は、日清食品グループが、皮膚の乾燥の緩和や、紫外線ダメージの緩和に効果のある乳酸菌の探索を行う過程で、保有している微生物ライブラリー約1,000株の中から発見した乳児由来の乳酸菌の株のひとつ。ヒト皮膚細胞にヒアルロン酸を産生させる働きが強く、また、色素細胞のメラニンの産生を抑える働きが強い株である。（参考：2018.10.22 日清食品ホールディングス；nissinhealth.jp）
皮膚の乾燥を自覚する成人43名が2群に分けられ、一方の22名は「ヒアルモイスト乳酸菌を含む飲料100mL (被験食)」、もう一方の21名は「ヒアルモイスト乳酸菌を含まない飲料100mL (プラセボ食)」を8週間飲用。この試験は2017年2月から5月の空気が乾燥しやすい時期に実施。その結果、被験食を飲用した被験者は、プラセボ食を飲用した被験者に比べて統計学的に有意に頬の皮膚水分量が増加(参考：日清；日本農芸化学会2018年度大会）。
ヒアルモイスト発酵液の商品の特徴として、ヒアルロン酸を作らせるヒアルモイスト乳酸菌液を、1本 (50ml) の中に20,000mg配合（日清）。
乾燥肌を自覚する100名のモニターが、2018年11月10日から1日1本ずつ「ヒアルモイスト発酵液」を試飲。試飲開始から10日目の時点で100名中96名の方から『変化を実感した』と回答（日清）。
日清食品 マーケティング部 ECグループ ブランドマネージャーの佐藤真有美さん（42歳）は、以前は毛穴が目立ち、肌表面の凸凹感やたるみも気になっていたそうですが、「飲み始めて7日目くらいから凸凹感が気にならなくなり、10日目には毛穴も目立たなくなってきました」とのこと（HAPPY PLUS ONE）。
多発性硬化症は脳（中枢神経系）の病気で、神経細胞の軸索を覆うミエリン鞘（髄鞘）が障害されます（脱髄）。脳のあちこちで（”多発性”）固くなっている（”硬化”）部分が見つかったところからこの病名がついたそうです。
炎症をともなう病巣が中枢神経に多発し、悪化と回復を繰り返しながら病巣が硬くなり、回復しにくくなる ことからこの病名がついています。（特集２ 知っていますか？ 多発性硬化症 早期の治療開始が効果的 2009年5月1日 全日本民医連）
多発性硬化症がなぜ生じるのか、その原因ははっきりしていませんが、自己免疫疾患の病気と考えられています。また、遺伝学的要因、環境要因、感染などが関係すると言われています。
著名な人が多発性硬化症になった例としてイギリスのチェロ奏者ジャクリーヌ・デュプレ（Jacqueline du Pré、1945-1987）が自分は思い浮かびます。
また最近のニュースで、ピアニストのアリス紗良・オットさんが多発性硬化症にかかっているということを公表したことを知りました。
多発性硬化症は進行性の病気のため、できるだけ早く病気に気付いて進行を遅らせる治療を開始することが重要だそうです。
MSの病巣がMRIでどのように見えるかを解説した動画。
Multiple Sclerosis: Understanding Your MRI
生命科学の研究では、研究目的に応じて、研究に便利なモデル生物を用いることが常套手段になっています。例えば、ゼブラフィッシュの稚魚は体が透明なので、生体内で起きている様々な生命現象を「視る」のに最適なモデル生物です。
好中球やマクロファージは免疫系の細胞で、貪食作用を持っています。外来性の異物を食べることで無害化できます。
マクロファージを警察官だとすると、機動隊にあたるような好中球という白血球も登場します。とくに、細菌を相手に戦うことが好きです。この好中球は、腹一杯食べると自らも死んでしまいます。ウイルスの死骸や戦って死んだ好中球などは、膿(うみ)となって体外に出ます。（免疫(めんえき)って どんなはたらき？ kasugai.ed.jp）
普段は、体の中に散らばっていて外敵の侵入に備えてパトロールしている好中球やマクロファージが体の中を動き回っている様子は、ゼブラフィッシュ稚魚を使って観察することにより良く理解できます。
GFP neutrophils in a zebrafish embryo
In vivo imaging of macrophage patrolling in zebrafish
