肺MAC症とは

      2019/10/08




非結核性抗酸菌とは

非結核抗酸菌(non-tuberculousis mycobacteria: NTM)は, 結核菌群およびらい菌を除いた約150種類の抗酸菌の総称である。NTMは, 水系(環境水, 上水道), 土壌, 動物の体内などの環境中に豊富に存在し, 環境中の菌を取り込むことで, 免疫不全患者のみならず健常人への感染が成立すると考えられている。(IASR Vol. 38 p245-247: 2017年12月号 国立感染症研究所

 

肺MAC症とは

非結核性抗酸菌(NTM)結核菌群以外の培養可能な抗酸菌の総称であり,同菌による肺の感染症
NTM症である.肺M. avium complex(MAC)症同症の 80% 以上を占め,画像により結節・気管支拡張
線維空洞型に分類される.(日本内科学会雑誌 第100巻 第 4 号・平成23年 4 月10日

結核菌は抗酸菌属に属していますが、結核菌群とらい菌を除いた約150種類の抗酸菌は、非結核抗酸菌(non-tuberculousis mycobacteria: NTM)と総称されます。非結核性抗酸菌が肺に感染することにより起こる病気を、肺非結核性抗酸菌症と呼びます。肺非結核性抗酸菌症の原因となる菌は80%がアビウム(Mycobacterium avium)、イントラセルラーレ(Mycobacterium intracellulare)の二種類でこれら2つを合わせてMAC(M. aviumcomplex)と呼び、この2つの菌(MAC)が原因となる非結核性抗酸菌症は肺MAC症と呼ばれます。

  1. 肺非結核性抗酸菌症(日本呼吸器学会)
  2. 非結核抗酸菌症(NIID国立感染症研究所)
  3. 抗酸菌菌症(結核と非結核性抗酸菌症)(東徳島医療センター)

 

肺MAC症の原因

感染症一般に菌側の因子,外的環境要因,内的宿主要因があいまって発症に至ると考えられるが,特にMACのように弱毒とされる菌の場合,内的要因の関与は菌の定着,増殖に重要な意味をもつものと考えられる。内的要因には人種,性,年齢,ホルモンなどがあげられるが,それらの中で遺伝要因は個体が生まれつきもっており,明確に識別でき,それらの機能変化が病態と直結する可能性があるため注目される。(結核 第87巻 第 5 号 2012年 5 月

非結核性抗酸菌の免疫学的背景はいまだ不明な部分が多い。結核菌と異なり,本症は環境常在菌により発症する疾患であり,どういう個体に感染するのか,なぜ感染するのか不明な部分が多い。また,緩徐な進行を示す症例が多いが,その中に急速に悪化するグループが存在することが知られている。(結核 第88巻 第12号 2013年12月

中高年女性に多く見られる肺Mycobacterium avium complex(MAC)症発病に至る宿主因子は未だ不明である。(結核 第87巻 第 5 号 2012年 5 月

 

肺MAC症の感染源

肺MAC症は、結核のように人から人へと感染する恐れはないそうです。そもそもMACは、生活環境である土壌や浴室などに存在するといわれています。

特に日本では際立って患者さんが増えており、肺MAC症が原因で亡くなる人は年間1000人以上と推測されます。急増している原因として考えられるのが、風呂場での感染です。42℃前後の温度で繁殖しやすいMAC菌にとって、気密性の高い風呂場は、まさに最適な環境なのです。MAC菌は、の中のほか、浴槽のお湯の注ぎ口シャワーヘッドのぬめり湯あかにいます。(浴室で感染しやすい肺の病気「肺MAC症」とは 2017年10月29日 NHK健康ch)

 

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肺MAC症にかかる理由

すべてのヒトが日常生活においてMACに曝露され,等しく感染の機会をもつにもかかわらず, 発症するのはごく一部のヒトに限られている。一般にMACの毒力は結核菌よりも弱いと考えられており, 何らかの感染防御能の低下をもつ宿主にのみ発症するとこれまで推測されているものの, その詳細は不明である。

 

肺MAC症の罹患率

2016年の調査では、国内で10万人中15人程度の罹患率とされており、今後も患者数が増える見通しです。(肺MAC症原因菌が進化する仕組みを解明 AMED)

 

肺MAC症の治療

肺MAC症の治療は、リファンピシン・エタンブトール・クラリスロマイシン(RECAM)の3剤併用療法が主体で、そこにストレプトマイシンやカナマイシンなどのアミノグリコシド系抗菌薬の筋注を加えることもある。標準治療にストレプトマイシンの注射を加えることで、喀痰陰性化率が上昇することが知られている(Respir Med 2007;101:130-138)。… (肺MAC症に究極の治療法が誕生 2018年10月12日 06:00 倉原優(呼吸器) ドクターズアイ )

根治できる薬はまだない(ふなこし呼吸内科

 

肺MAC症の種類と診断

  1. 肺 MAC症の画像所見(Kekkaku Vol. 84, No. 8: 569_575, 2009)

 

参考

  1. 肺MAC症(コトバンク)
  2. 非結核性抗酸菌症 ひけっかくせいこうさんきんしょう KOMPAS
  3. 非結核性抗酸菌症診療マニュアルについて BD Igmazzo 2015年3月に日本結核病学会編集で発行された「非結核性抗酸菌症診療マニュアル」の内容に沿い、非結核性抗酸菌症の概説を行う。
  4. 症例から考える感染症診療 プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー 2016年5月25日(水) @東京医科大学病院
  5. 非結核性抗酸菌症 複十字病院

 - 医学, 病気・疾患